大家好,我是关节外科主任医师江永发,同事朋友大多喜欢叫我发哥,不是因为我老,而是因为他们都显年轻。从今天开始我陆续给大家分享我多年来对关节疾病的理解和临床感悟,希望大家有所收获。肩关节痛是中老年人常患症状,发病率为2%-5%,好发于40-70岁年龄段的人群,50岁左右多见,男女比例为1:3,左肩多于右肩,在民间被笼统地称为“肩周炎”、“五十肩”。“肩周炎”主要表现为肩关节痛伴有肩关节活动障碍,其病理上分为原因不明的“肩关节周围粘连性滑囊炎(冻结肩)”及继发于肩袖撕裂(请留意后续介绍)或者外伤、手术后的“关节僵硬”。只要具备以下两个条件即可诊断为“肩周炎”:第一,肩部痛常伴难以入眠;第二,关节多方向活动障碍。“肩周炎”特征性症状:抬臂夹菜、梳头(外展外旋);女性反手扣内衣、男性小便后拉裤链(内收内旋);小车司机从副驾座位取包包(外展内旋)等等。当出现肩关节痛时,每个人都可以通过“两步骤自检”是不是“肩周炎”。第一步:举手过肩往后梳头;第二部:反手往后背抓痒。如果上述两步都不能完成,基本可以诊断为“肩周炎”。“肩周炎”何时就诊:当出现上述症状后应尽快到医院去就诊。原因:“肩周炎”是笼统的症状诊断,很多原因都会引起类似症状,只有专科医师专业的体格检查并辅以必要的辅助检查,如核磁共振成像(MRI)等才能精准施治。颈椎、心脏、胆囊等疾病也会有肩部的疼痛症状。“肩周炎”本身不会致命,但如果将如“心绞痛”等误诊为“肩周炎”则会致命。所以,正确的诊断是良好效果的第一步;其次,疼痛会引发其他如心脑血管等疾病加重;再者,长时间的肩关节活动障碍,除了严重影响患者的正常生活工作外,更会导致局部的废用性骨质疏松,增加骨折风险。“肩周炎”如何治疗:治疗方法很多,首选是非手术治疗、然后是微创治疗,目前“肩周炎”基本不需要“开刀”治疗。非手术方法也很多,功能锻炼是最经济最安全的方法,但缺点是短期效果不明显,起效慢,持续时间长,如果患者是家里顶梁柱的劳动者则难以忍耐。微创治疗:关节镜微创治疗(后续介绍),优点是诊断精确、起效快、疗效全面彻底,缺点:费用贵。根据术种关节镜下所见具体疾病不同可能在18000元-40000元之间不等。有没有介乎两者间的治疗方法?答案是肯定的:有!发哥在2016年在前人经验上改良创新了一种“简易可行、安全有效、快便经济”的方法——“无痛手法松解术”治疗“肩周炎”,已经彻治愈了不少“肩周炎”患者,该方法实施前只需要麻醉师给予低剂量短效镇静止痛药物(与无痛胃镜检查一样),然后术者在患者完全放松状态下予以精妙手法松解僵硬的肩关节,手法松解过程在1分钟内即可完成,整个治疗过程不超过5分钟。手法松解术后患者即时感到疼痛减轻,肩关节活动度明显改善,肩部没有任何伤痕。该治疗费用在医保报销前约在4000元左右,相当于一个中档手机的价格。有需要的患者可以到花都区人民医院关节外科专科门诊就诊,我们每天都有主治以上职称的医师为患者服务,我逢周二在关节外科门诊给大家服务。患者是否适合行无痛手法松解术还是其他治疗方案我都要亲自体格检查确认。下期将为大家讲述关于肩痛最大元凶——肩袖撕裂的故事。敬请关注!
踝关节扭伤是最常见的关节损伤,由于症状明显,早期严重影响了走路,所以大家都比较重视,但膝关节扭伤后则容易被忽略,而被忽略的后果远远比踝关节扭伤严重,因为大多数人的踝关节扭伤是在走路时候发生的,多见于喜欢穿高跟鞋、走路风风火火的女士,而膝关节扭伤则多在运动时候扭伤,多见于篮球、足球、羽毛球、蹦床等。这种损伤的程度不是以伤口及皮肤淤青面积大小或疼痛程度为判断依据,而是与膝关节扭伤后所带来的继发性损伤紧密关联。也许吃瓜群众不以为然,你在吓唬我吗?既然有疑问,那就让我们从膝关节的解剖科普说起吧!膝关节主要由一条肌腱、两个半月板、三块骨头、四条韧带组成,前面最容易触摸到的是髌骨(俗称膝盖或者菠萝盖),上面是股骨,下面是胫骨,上下是连着髌骨的股四头肌腱及其远端延伸部,即髌腱。内外两侧是膝关节内外侧副韧带,膝关节腔内还有两条重要的韧带,分别为前交叉韧带(前十字韧带)及后交叉韧带(后十字韧带),关节腔内有两个衬垫样结构,为内外侧半月板。简单记忆:1234,一腱二板三骨四带。他们的功能简单说来就是:肌腱是用来产生动作的,半月板是用来缓冲股骨与胫骨间的撞击力,骨骼是关节的支架,韧带是用来稳定关节的。对膝关节的解剖有了初步的了解后就不难理解关节扭伤后为什么会产生严重的后果了。那么,膝关节扭伤常见的部位是什么呢?又分别会引起什么后果呢?这次我们着重谈谈膝关节的前交叉韧带损伤前交叉韧带是如何受伤的?常见的受伤机制包括屈膝外翻伤,外旋伤,过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤,篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤,投篮后单腿落地扭伤,滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪,运动员被绊倒发生过伸伤,都容易导致前十字韧带损伤。前交叉韧带损伤的早期症状有哪些?误诊后果会是什么?受伤时候可能会感觉到韧带断裂的响声,然后就是疼痛,肿胀,活动受限,也有人在韧带断裂后还可以自行跛行,如果受伤后立即去医院急诊,医师可能会从关节内抽到血水。如合并半月板损伤,则患膝可能因为半月板交锁而完全不能活动;在广东地区,不少市民喜欢找跌倒医师就诊,外敷点中草药膝关节疼痛及肿胀都会慢慢好转。而此时就是让患者麻痹大意、心存侥幸的时刻,也是膝关节会导致更严重继发损伤的伏笔。为什么呢?因为前交叉韧带完全断裂后,稳定关节的功能就大打折扣了,尤其是前交叉韧带有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重稳定作用就消失,这样一来,原来稳定的膝关节就变得不够稳定了,膝关节不稳定的后果直接导致了股骨髁软骨及内外侧半月板的继发性损伤,而半月板损伤又导致了软骨的损伤加重。打个简单的比喻,假如您的关节如果没有韧带损伤,您的关节可能会保用到70年,但如果前交叉韧带断裂而不及时处理听之任之的话,可能不到40岁就变残了!个别患者则因为半月板损伤后的疼痛症状及膝关节交锁活动受限而不得不去医院就医,这个时候才发现之前的扭伤其实是膝关节前交叉韧带断裂了。根据我们既往的经验,患者扭伤后直接找专科医生就诊的患者不够五成,即超过半数的膝关节扭伤患者可能存在着延误诊断的可能。注意:疼痛好转不等于前交叉韧带愈合 也许您又有疑问了,如果膝关节前交叉韧带断裂为什么能够正常走路呢?为什么外敷点中草药后好转呢?其实这个恰恰与前交叉韧带的解剖特点有关。前交叉韧带(ACL)内游离神经末梢很少,仅分布在韧带止点附近5mm范围内,这可能是单纯前交叉损伤患者很少主诉明显疼痛的原因。另一方面,前交叉韧带为无血管组织,其营养通过滑膜组织及滑液提供。韧带一旦断裂,几乎不能愈合,甚至断裂端的韧带组织会慢慢被吸收消失。经过约两周左右的外伤后急性肿痛期,患者的疼痛会逐渐好转,往往让患者误以为是扭伤好了,而没有去医院找专科医生会诊,这就为将来更大的继发性损伤埋下更大的陷阱。本文系江永发医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节骨性关节炎,大多数患者始发并好发病变部位在膝关节的内侧,主要症状表现为走路或站立时膝关节疼痛,上下楼梯或走有坑坑洼洼的路面时症状明显加重,疼痛集中在关节的内侧。X线片显示的病变部位也是膝关节的内侧。如果经过规范的非手术治疗无效,关节外科医生会建议患者行膝关节置换术。全膝表面置换术在国内已经开展了30年,该术式成熟,效果很好,但毕竟创伤较大,患者恢复时间长,更冤枉的是明明不少患者的病变只集中在内侧,在进行该术式的时候还得把健康的外侧膝关节结构及髁间结构也一并切除置换了,非常可惜!单髁膝关节置换术正好弥补了全膝关节置换术的上述不足。由于单髁膝关节置换具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少、效果好等优势很快地受到广大关节外科医生和膝关节疼痛患者的接纳,近几年来国内很多医院都陆陆续续开展该技术。单髁关节置换术是一种微创的外科技术,与全膝关节置换相比,该技术无论是切口的大小还是出血量的多少,还是患者恢复所需要的时间等等都有明显的优势,对于关节外科医生而言,该术式与全膝关节置换术是完全不同的操作理念,绝对不是在全膝关节置换术基础上切口微小化的概念。下面用表格来比较全膝关节置换术与单髁关节置换术的差异。 比较项目 切口长 (厘米) 截除骨量 保留韧带 总失血量 (毫升) 手术时间 (分钟) 术后疼痛程度 术后完全康复时间(月) 适应症 禁忌症 住院时间(天) 全膝关节置换术 12-14 多 MCL, LCL 200-1000 90-150 强 3-6 广泛 身体任何部位的感染 10-14 单髁膝关节置换术 8-10 很少 MCL, LCL, ACL, PCL 100-250 60-90 轻-中 <2 适应症较窄 较多禁忌症 <7 注:ACL:前交叉韧带;PCL:后交叉韧带;LCL外侧副韧带;MCL:内侧副韧带 下面再用图片更直观地比较两种不同术式之间的差异,上方一行图片是全膝关节置换术,下方一行图片是单髁关节置换术。很明显,无论是皮肤切口软组织创伤、截除骨量的多少,还是置入假体尺寸的大小,单髁关节比全膝关节都有明显的微创优势。 当然,这种比较是不全面的,毕竟两者的手术适应症大不相同,但至少说明在相同适应症的情况下,单髁膝关节置换术比全膝置换术创伤更小,患者恢复更快。目前已有循证医学表明,单髁膝关节置换已经达到全膝关节置换相近的使用寿命及远期效果,单髁关节置换术绝对不是全膝关节置换术的过渡性手术,对于那些年轻的膝关节单间隙病变患者,由于术后活动强度及活动量都会较大,而患者的预期寿命较长,单髁置换术可为将来可能需要的膝关节翻修术保存更多的骨量及保留较好的软组织条件;另一方面,对于年长体弱、并存基础病较多的膝关节单间室病变患者,该手术方式以较小的创伤换取相对理想的治疗效果,也是很好的选择。任何手术都有其局限性,单髁膝关节置换术也不例外。只有严格掌握好适应症,选择适合的患者才能达到良好的手术效果,否则,适得其反。
在日常的门诊中,很多患者都有关节疼痛的经历,想去找个信得过的医生看看,却苦于没有可靠的信息而不知道从何处寻找。总结目前患者就诊选择是以下几个途径:1.不管什么科都找当地有名的综合大型三甲医院:这是大多数人首选途径,也是最为保守稳妥的方法,就像去北京吃烤鸭、在上海吃小笼包、天津吃包子,大家都喜欢到老字号的门店,这样感到踏实。目前选择这种途径的患者有一定文化素养的中年人居多。2.从熟人的就医经历参考选择:选择这种方式在资讯不发达的地区或者对现在资讯不敏感的人群中最为流行,可见于各年龄阶段的人群。在相同的医院及相同医生给不同的疾病治疗后都会有不同的治疗效果,治疗好了,会让其他患者增加信任感,治疗效果不好的话就会让别的患者大大降低了治疗的信心。这种选择有一定的随机性。当然,如果有几个患者在同一个医院同一个医生中都得到了满意的效果,这种积极的因素就会增强其他患者的诊疗信心。但同一片居民不约而同地接受某医院里的一位医生看病的几率是很微乎其微的。这种选择有一定的偶然性。3.网络途径:有网络控情结人多选择该途径,其中又以30岁左右的人居绝大多数。他们无论从网购还是网络医疗,都习惯上网搜索一下,先看看官网,看看网评,货比三家。这种途径是目前的趋势,将来也许成为主流。笔者在13年前曾有过这样的经历:一个小腿简单骨折的患者要求从笔者所在科室转到别的甲医院治疗,问之为何简单手术都要舍近求远,答曰:网上都搜索不到你们医院的网址,所以没有信心。这种情形绝对不是个案,特别是当今资讯发达的社会更是如此。但目前网络宣传的商业味较前浓了很多,良莠不齐的现象让很多患者重新认识网络与现实的差距。4.电视媒体和街头小摊广告:这种途径主要是针对于赋闲在家或闲逛在街头一些老年人,这些广告宣传大多数源自于一些打擦边球的所谓“医药保健产品”,他们针对老人年对健康的渴求而投其所好地进行铺天盖地宣传。电视广告通常在上班时间(不但因为这时段电视广告费便宜,更是因为年轻人要上班不能陪伴家里一起看而被不法广告有可乘之机:老年人习惯思维就是上电视的都是可信的好东西)。街上小摊广告通常在老年人经过的街上,如市场的出入口及公园的出入口等。这种途径在文化素养不高的老年患者中非常普遍。由于其宣传都言过其实,具有一定的欺骗性,社会影响不可小觑。综合上述,除了第四种途径尽量避免之外,其他途径都是可以参考的,各有各的优势与不足之处。由于很多行业都有不少的诚信缺陷,加上国人多有从众心理,除了对别人心存疑惑,对自己的判断力也缺乏起码的信心,造就了不少患者宁可相信自己耳朵听到的,都不相信自己眼睛看到的。古语云:耳听为虚,眼见为实。但到了求医问药的时候有人就就反转了来理解了。那么如何为自己找到适合的医生呢?笔者以多年的从医经验总结以下几点:1.对医学知识有一定的了解。只有对医学有一定的了解,才能够在寻找医院医生的时候有的放矢,提高效率与节省金钱。2.如果你是“医盲”,最好找一个你认为最信任的人去做您的“医托”,让他去为您打听或联系相关的医生。在笔者的行医生涯中,这样成功案例非常多,这样的医患关节比较融洽。当然,前提就是这个“医托”是您很信任的人。如果您连这个人都心存怀疑就不要用这个途径了。否则不管结果好坏,您都会心存遗憾的。3.多上专业的医疗网站,多了解与您相关症状的科普知识或其他患者的诊疗体会分享,再到您家附近的医院去看看,先说出您的症状,让给您看病的医生说出他的看法,如果与您了解的一致,基本上该医生是可信任的,如果与您的预期不一致,再表达您的看法,有素养可信任的医生会分析他的看法为啥与您所了解的不一样。4.医生是否是“报告医生”(只看检查结果,不体查病人,不阅读图片)。一个不认真检查患者的医生不是一个负责任的医生。5.尊重给您看病的医生。不管任何原因,对给您看病的医生恶语相加是世界上最愚蠢的行为。原因很简单,医患双方都是灵与肉的结合体,为何要只需尊重患者而不需要尊重医者?换位思考您就知道其危险性了。如果您对给您看病的医生有任何不满,投诉与辱骂都不是最佳的选择,换个医生就是了。特别是换一个同医院同科室相近级别的医生就是对服务不好的医生最好的鞭挞,没有任何一个医院的所有医生都是态度不好的。6.医生是一门职业,不要把他们神圣化,在很多病患面前医患双方都是无能为力的。但是一个好的医生在考虑问题的时候必须一切都以患者的健康安全为前提。只要给您指明方向的医生都是高明的、值得尊重的医生。哪个医生对患者好,聪明的患者自然会知道的。
在日常生活当中,有一种症状常常容易被忽略掉。随着人们对自己生活质量要求不断提高和医生对疾病防治意识的提高,这种症状逐渐被医生和患者重视。 这种症状是怎样的呢?好发于哪些人群呢?诊断如何?如何治疗?治疗效果又如何?请您带着这些问题往下看。症状:下蹲或从座位上站起来、骑车、爬山、上下楼梯时疼痛,而走路一点症状都没有。这些症状的人往往集中在35~55岁之间,且多为中青年女性。由于不影响走路,因此在病变早期很多患者都不大重视。另一方面,由于这个疾病在常规的X线检查没有任何异常发现,我们的大夫们也没有足够重视,没有早期积极干预,延误治疗,导致病情加重。 诊断: 那么这究竟是什么疾病呢?通过什么方法可以早期诊断呢? 首先,病史特点:下蹲痛,行走不痛;其次,特殊体征(体征是指医生体格检查所见):髌骨研磨试验(+);患侧关节屈膝到30~90站立时可以诱发膝前疼痛以致不能维持。MRI检查可以发现髌骨软骨的异常信号改变。只要上述表现存在,都可以在临床上诊断为“髌骨软化症”或“髌股关节炎”。当然,金标准还是关节镜检查。这种疾病的病理改变是什么呢?预后如何?髌骨是人体最大的籽骨,髌骨与股骨形成了髌股关节,是膝关节的重要组成部分。髌骨的存在让大腿伸直的力量更强。髌骨的关节面有一层厚厚的关节软骨,最厚处可以达到6mm。这层无比光亮的软骨主要的作用有两个:第一,减轻骨骼之间相对运动时的摩擦力,让我们膝关节的活动得更加顺畅;第二,缓冲压力,避免骨骼之间的撞击。我们日常生活中吃猪蹄子关节时所见到的那一层洁亮光滑胜陶瓷、有一定硬度的组织就相当于人体关节的软骨。在多种因素作用下:如年龄增长、意外损伤都可以让我们的这层关节软骨损伤。一旦软骨损伤了,骨骼之间的摩擦力就大大增大,缓冲撞击的能力也大大减少了,不可避免地引起酸胀感和疼痛。由于这层透明软骨是透过X线的,在病变早中期软骨厚度没有改变前是没有异常发现的,所以不少患者容易误读放射学的检查报告:“未见异常”反而觉得关节外科医生的“小题大做”。根据疾病的发病机理我们不难理解我们的治疗和预防措施:1.改变引起病变加重的体位和运动;如把蹲厕改为为坐厕,避免爬山运动和减少爬楼梯。2.口服关节软骨的营养药物:氨基葡萄糖;关节腔内注射玻璃酸钠等关节“润滑剂”,目前最新的技术还有富血小板血浆技术(PRP)。3.关节镜下软骨成形术。4.关节软骨移植术。5.髌股关节置换术。上述措施是该病损的阶梯性治疗方法,而提高医患双方对该病的重视程度才是把病损控制在最小程度的根本。图解:上图蓝色箭头所指为鼓泡皲裂的软骨损伤; 下图蓝色箭头所指为完全开裂缺损的软骨,软骨下骨部分外露。本文系江永发医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
膝关节是人体容易损伤的关节,约占一半以上的运动损伤都涉及膝关节。特别是篮球及足球等对抗性运动,最容易引发膝关节损伤。另外,膝关节又是年龄相关性疾病,随着年龄的增大,膝关节患病的机会也随之增多,流行病学研究显示:60岁以上的人群中有超过50%得膝关节骨性关节炎,70岁以上的老人约60%以上的患病率。一、为啥受伤的多是膝关节?膝关节是既强大又容易受伤老化的关节,在人体的所有关节中属于扮演着重要的角色,既承受来自人体所有重量,又要很大的活动范围,当我们跑步、爬楼梯或爬山时,膝盖承受的负荷比平常增加好几倍。膝关节在人体所处的部位又决定了膝关节承上启下的作用,像两根能伸屈活动的刚性支柱,其解剖结构比髋关、踝关节更为复杂,天然保护比髋关节少,又不像踝关节一样可以有鞋子的辅助保护。二、关节受伤,草药外敷?膝关节损伤或老化的早期症状表现为膝关节酸胀不适甚至疼痛,运动后加重,休息后减轻,以下蹲困难,上、下楼梯疼痛明显,不少人还有皮温升高、关节积液等滑膜炎表现,个别人则表现为在开车踩离合时膝痛明显。如膝关节出现上述症状,一定要尽早到医院去找专科医生诊治,尤其是对于喜欢运动的人在急性损伤后伴有急性关节肿痛的情形,这时候的关节多为韧带或半月板损伤。千万千万不要以为外敷草药、过几周肿痛减轻就好了!在笃信骨科“跌打”的广东地区,这种情况非常多见,让很多关节外科或运动损伤的专科医生感到痛心与无奈!膝关节急性损伤后的正确处理:制动+冰敷+专科医生排查确诊。三、拿什么来拯救你?——我的爱膝!1.诊断治疗要趁早膝关节运动损伤处理的核心就是一个“早”字,早诊断+早治疗。很多人以为只要骨头没有折断膝关节就没有问题,这是一种严重误解。尽管大多时候膝部损伤没有骨折,但损伤通常累及膝关节韧带、软骨,并导致关节松动不稳。此时若不及时治疗,将加剧膝关节骨性结构的磨损,最终导致膝关节骨性关节炎。其实骨折大部分可以完全愈合,与原装无异,韧带软骨的损伤几乎没有可以完全恢复“原装”的。早期处理目的是为了尽可能地减少更大的损伤,尽可能地恢复到关节受伤前的功能,避免关节过早衰老。2.运动要适当运动可以锻炼身体,但不适量的运动也会伤害身体,每个人应根据自己的情况来取得平衡,如跑步。在跑步之前,要做好准备活动,让关节的软骨、韧带、肌肉在剧烈运动前有很好的协调与沟通。建议选择较软的运动场所进行跑步锻炼,场所的地面软对踝关节及膝关节的反作用冲击小;应尽量避免跑上山路及台阶,以免膝关节韧带及软骨损伤;每次跑步时间不要太长,更应避免三天打鱼两天晒网的不良运动习惯;锻炼时如出现关节疼痛、交锁等症状,需要马上停止活动。如膝痛症状经休息后仍存在,尽快到医院进行排查诊断。3.别好了心肺伤了膝不少人认为运动越多越好,运动越剧烈身体越棒。最近圈内不少35~45岁的朋友喜欢长跑,或喜欢超长距离远足爬山,不断挑战自我。笔者还经常碰到部分50岁以上的医护人员,平常极少锻炼,却喜欢在上班时爬高层楼梯作为锻炼身体的唯一手段。这些都是加速膝关节损伤老化的行为。锻炼了心肺,牺牲了关节,好比一辆车子,发动机还好好的,轮子很快就报废了,成了一堆废铁。4.简易经济安全有效的锻炼方法在坐位行膝关节抗阻力伸屈锻炼是非常安全有效的方法,无论是关节损伤手术后的不同康复阶段,还是膝关节的全程保健都是行之有效的。在坐位娱乐或文案工作时最好伸直膝关节或者间断地屈伸活动膝关节,避免膝关节长时间内固定一个屈膝的姿势。5.温暖你的爱膝,且行且珍“膝”膝关节周围几乎没有什么肌肉脂肪包裹,皮肤也很薄。尽管天气变化不是关节炎的直接原因,但大多数关节疼痛的病人对天气变化很敏感,膝关节几乎成了一些患者的私家天气预报员。因此,关节一定要预防湿寒。在寒冷的冬天,要保暖你的膝关节,要时不时地揉搓膝关节的周围,让膝关节倍感你的温暖。且行且珍“膝”,爱护关节宜早不宜迟。本文系江永发医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载